腾龙 www.tl999777.com 腾龙官方在线:15758689999PCT携手SAA,新生儿败血症诊断中的世界波_检验医学网 - 澳门博彩游戏娱乐官网

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更新日期:2018-09-29
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对于脓毒症的相关指南文件以及《降钙素原(PCT)的相关专家共识》,PCT在细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估都有着很重要的临床价值,临床对PCT在脓毒症的应用价值已经十分肯定。

《降钙素原(PCT)的相关专家共识》中的PCT是对全年龄段患者进行临床指导和建议,而对于一个特殊群体——新生儿,PCT是否也能很好地运用?让我们来了解一下新生儿败血症其实验室诊断:

新生儿败血症

是指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身广泛炎性反应。其发生率占活产婴儿的千分之一至千分之十,早产婴儿中发病率更高。由于起病过程隐匿,临床表现不典型,疾病进展快,因此早期的诊断有利于疾病的及时治疗。

实验室诊断指标

作为诊断的金标准——血培养,通常需要48-72h才能得到检测结果,且新生儿往往因采血量不足、采血前多有已应用抗生素等原因,其阳性率明显降低[1]。

鉴于血培养存在检测时长、阳性率低、用血量大的局限性,实验室检查的另一个辅助诊断指标——PCT被儿科医生所重视和应用。

在《新生儿败血症诊疗方案》中建议,有条件的单位可做PCT测定[2]。PCT在炎症反应初期(2-4h)即开始增加,6-8h达峰值,并可维持24h,是目前认为较好的快速诊断新生儿败血症的标志物。通常认为血清浓度≥0.5μg/L为异常[3]。国赛生物的Kemilo酶促化学发光检测PCT,全血样本在15分钟即可出具检验结果,这就很好地弥补了血培养的一些不足,可及时为医生的诊断提供一份参考指标。

PCT在新生儿中诊断——存在生理性升高

根据相关研究[4],PCT在婴儿出生后48h内,有生理高峰期。在出生72h后,其正常参考值同成年人。

下图1是对121个健康新生儿及其母亲检测的PCT浓度,分别检测出生后0h、24h、48h新生儿的PCT浓度,结果均高于其母亲体内浓度。

PCT在迟发型新生儿败血症中诊断更优

另外,根据PCT在新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析[5],比较了新生儿出生时脐血PCT浓度、出生后12h、12-24h、24-48h、≥72h、≥72h并确诊为迟发型新生儿败血症,PCT诊断新生儿败血症的特异度和敏感度,建立了SROC曲线,曲线下面积(AUC)分析结果如图2所示。可看出PCT在早发型新生儿败血症(EONS)诊断的特异度和敏感度均低于迟发型新生儿败血症(LONS)。

由于新生儿PCT存在生理性升高,影响对败血症的判读,在早发型新生儿败血症的诊断价值还存在一定争议[6]。在应用PCT的同时应该考虑浓度变化的机制和在健康新生儿中增加的时间过程,以优化PCT在早发型新生儿败血症诊断中的应用。

而近几年,一个新的炎症指标——血清淀粉样蛋白A(SAA),在感染中的临床应用也备受关注。SAA在炎症发生时,会迅速升高至1000倍,被证实可作为早产儿迟发型败血症有用的炎症指标和预后指标,并且在预测早发型败血症有比CRP总体更好的诊断准确性。

SAA在新生儿败血症的诊断——灵敏度更高

由图三可见,SAA对于新生儿败血症诊断在发生0h的灵敏度是76.4%,比PCT要高,是SAA在新生儿败血症上的实验室辅助诊断一个极有力的支持。

SAA在新生儿败血症的诊断——出现更早

另外有研究表明,在新生儿败血症发生0h时,SAA在体内的浓度就已经开始超过参考值,如图四表示,对比其他感染指标,SAA是在败血症发生时最早出现的一个标志物[8]。 

目前SAA的检测水平相比前几年已经有了很大的提升,正是有了现在一些先进的仪器,临床上对于新生儿败血症的诊断,更快速、更准确!例如国赛的Astep和Astep plus两款全自动特定蛋白分析仪,以SAA≤10mg/L作为参考值,仅需少量的末梢血即可检测SAA项目,出结果速度1-2分钟,非常适合门、急诊检测,能够全面满足临床对疑似新生儿败血症的患者做此项目的检测。

PCT+SAA诊断新生儿败血症——优势互补

新生儿败血症临床表现存在非特异性,这就要求临床对败血症的诊断应该寻找一个灵敏度、特异度都更高的方法。PCT作为一个严重细菌性感染的特异性指标,而SAA具备对感染性疾病诊断的高敏感度,联合PCT+SAA这两个不同指标的检测,不仅可以提高新生儿败血症诊断的灵敏度和特异度,而且能提高早期诊断的水平,帮助临床更好、更及时的诊断。

舒铭等[9]的研究对38例新生儿败血症患者进行PCT、SAA等临床检测项目的表达水平检测,不管是PCT还是SAA,都比对照组的浓度要显著升高。正常生理状态下PCT的血浆浓度很低,当发生新生儿败血症时,PCT在甲状腺外组织大量分泌,而SAA属于急性期蛋白,当人体存在细菌和病毒感染等时快速升高,认为PCT和SAA在早期诊断新生儿败血症时均有重要的临床价值。

综上所述,关于新生儿败血症的实验室诊断,尤其是早发型新生儿败血症,建议联合PCT+SAA检测,取长补短,相辅相成,为新生儿败血症患者的早期诊断提供实验诊断依据。

【参考文献】

[1] 卢江溢等, 新生儿早发型败血症诊断进展[J]. 临床儿科杂志,2015,33(9):822-826.

[2] 新生儿败血症诊疗方案(2013)[J]. 中华儿科杂志, 2013, 41(12):897-899.

[3] 冯琪, 新生儿脓毒症诊断与治疗. 中国实用儿科杂志, 2011,26(12):902-906.    

[4]Marcello Assumma, et al. Serum Procalcitonin Concentrationsin Term Delivering Mothers and Their Healthy Offspring:A Longitudinal Study, Clinical Chemistry ,2000 Oct;46(10):1583-7.

[5] 余章斌等, 降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析. 中国循证儿科杂志, 2010,5(1):25-34.

[6] 钟一鸣等, 新生儿败血症的实验室诊断技术研究进展, 2013,10(18):2471-247

[7]M Cetinkaya, et al. Comparison of serum amyloid A concentrations with thoseof C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis and follow-up of neonatalsepsis in premature infants. Journal of Perinatology (2009) 29, 225–231.

[8] Arnon S, et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis.Journal of Perinatology (2007) 27, 297–302.

[9] 舒铭等, 血清降钙素原及血清淀粉样蛋白A在早期新生儿败血症诊断中的价值. 2016,37(14):2027-2029.

编辑:小芒果   审校:Rose



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